2020年醫(yī)療信息化的四個發(fā)展方向

來源：動脈網(wǎng) 時間：2020-02-14 13:42:16 作者：趙泓維

　　回憶17年前SARS肆掠中國之時，很多醫(yī)院仍處于HIS、PCAS的真空地帶，沒有信息化的支持，眾多醫(yī)院區(qū)域變成了病毒傳播的重要場景。

　　而在本次2019-nCov抗疫戰(zhàn)中，從信息化角度來看，一切都有條不紊。一位武漢同濟(jì)醫(yī)院的放射科醫(yī)生告訴動脈網(wǎng)記者：“我們每天都會用CT完成上千次閱片，其中既有外地患者，又有本地患者。但整個數(shù)據(jù)入庫工作一直進(jìn)行得很流暢，患者的各種影片、樣本檢查，都能準(zhǔn)確迅速地進(jìn)入病歷，從根本上為武漢的抗疫效率提供了支持?！?/p>

　　如今的場景離不開國家對于信息化的重視與醫(yī)院對于信息化的投入?；仡櫺畔⒒l(fā)展，2018年以來，電子病歷相關(guān)政策接踵而至，同年年末，《關(guān)于印發(fā)電子病歷醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》一紙文件開啟了2019年的醫(yī)療信息化市場的繁榮。

　　電子病歷評級、互聯(lián)互通帶動的不僅僅是基礎(chǔ)的醫(yī)療信息化建設(shè)，2019年諸多政策推動下，CDSS、DRG、院內(nèi)質(zhì)控等細(xì)分場景的爭奪戰(zhàn)也逐漸響起。由于醫(yī)療信息化具有高度分散的市場特質(zhì)，更多企業(yè)參與到了醫(yī)療信息化新時代的競爭之中。

　　在2020年年初，動脈網(wǎng)采訪了十余家醫(yī)療信息化企業(yè)，嘗試復(fù)盤2019年醫(yī)療信息化發(fā)展的重要成果，并以此探尋2020年的信息化發(fā)展方向，答案隱藏在數(shù)據(jù)之中。

　　方向一：政策大開閘，醫(yī)院電子病歷建設(shè)支出攀升

　　作為一個政策強(qiáng)驅(qū)動的領(lǐng)域，醫(yī)院信息化發(fā)展的周期性相對較長和緩慢而關(guān)鍵性政策的出臺往往能夠?qū)︶t(yī)院信息科改革起到立竿見影的效果。在這一情況下，企業(yè)，乃至整個行業(yè)對于政策的解讀便至關(guān)重要。

　　隨著以患者為核心的理念不斷加強(qiáng)，電子病歷成為醫(yī)療信息化變革的核心，一直是政策強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)之一。

　　統(tǒng)計2018年1月1日至2019年12月31日國務(wù)院與國家衛(wèi)健委發(fā)布的政策，總計9條政策詳細(xì)提到了國家對于電子病歷的硬性要求，而2018年12月的“關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知”則直接推進(jìn)了信息化企業(yè)的業(yè)務(wù)量。

2018年末以來的部分電子病歷相關(guān)政策

　　從近兩年的政策文件可以看出，作為醫(yī)院信息化建設(shè)基礎(chǔ)而推進(jìn)建設(shè)的電子病歷，頻頻出現(xiàn)在各大政策之中，成為國家健康工作的重點(diǎn)項(xiàng)。更為關(guān)鍵的是，三級醫(yī)院的績效考核將直接與電子病歷的建設(shè)情況掛鉤，這促使醫(yī)院不得不不斷提升電子病歷的建設(shè)水平。粗略來看，2019年，全國總計有7000多家醫(yī)院申報了電子病歷評級。

　　以北京市的電子病歷建設(shè)情況為例，統(tǒng)計2018年末0-4級電子病歷建設(shè)情況，我們可以看到，0-2級電子病歷醫(yī)院的數(shù)量占據(jù)了總數(shù)的1/3，4級電子病歷醫(yī)院的數(shù)量最少，僅12家，占比11%。

　　在政策的推動下，僅一年的時間，北京醫(yī)院的電子病歷情況便得到了大為改觀。

　　2019年末，北京3級電子病歷醫(yī)院數(shù)量達(dá)到了38家，占比42%，超過了0-2級醫(yī)院的總和，而4級電子病歷醫(yī)院數(shù)量也有所上升，北京有17家醫(yī)院達(dá)到4級標(biāo)準(zhǔn)。

　　為了更明確地了解醫(yī)院如何推動醫(yī)院評級升級，動脈網(wǎng)對2019年全年的公開招標(biāo)數(shù)據(jù)（中國政府采購網(wǎng)）進(jìn)行了處理，篩選出了227條與電子病歷、互聯(lián)互通評級直接相關(guān)的招標(biāo)內(nèi)容（不包括第三方投資與整體化標(biāo)的）。

　　數(shù)據(jù)顯示，千萬級以上的招標(biāo)項(xiàng)目總計13個，500萬-999萬的招標(biāo)總計37個，低于500萬的招標(biāo)項(xiàng)目177個。

13個超過千萬的標(biāo)的情況

　　不同招標(biāo)價格下的項(xiàng)目一定程度上體現(xiàn)了市場的分級情況，通過簡單的計算，我們可以估算出不同企業(yè)能夠占有的電子病歷市場份額大小。

　　不過，很少有企業(yè)能夠同時為企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)的全套電子病歷建設(shè)服務(wù)，而醫(yī)院也因?yàn)楦骺剖倚畔⒒絽⒉畈积R而需要尋找不同的信息化企業(yè)進(jìn)行升級。

　　對于創(chuàng)業(yè)慧康、衛(wèi)寧健康、東華軟件等上市公司而言，他們有足夠的能力、足夠的聲望去承接醫(yī)院的整體化信息化建設(shè)。

　　以創(chuàng)業(yè)惠康為例，這家企業(yè)在2018年間推動多家客戶分別通過了2018年度電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價和國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通成熟度測評。

　　其中，六級電子病歷評級客戶2家，涉及五級電子病歷評級客戶8家，還有多家醫(yī)院通過了互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級甲等測評。在這些項(xiàng)目中，有福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院基于大數(shù)據(jù)的智能醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目總金額達(dá)1.47億元（硬件0.42億元，軟件1.05億元）。

　　中泰證券分析師何柄諭曾告訴動脈網(wǎng)記者：“以總包模式開拓業(yè)務(wù)必然造成行業(yè)集中度的提升，而現(xiàn)在正位于集中的第一階段，未來還會有進(jìn)一步的提升。在這一局面下，大企業(yè)在中標(biāo)千萬級大單時會擁有更多的優(yōu)勢?！?/p>

　　但瑞康永創(chuàng)、森億智能等創(chuàng)業(yè)公司仍有機(jī)會，通過拆分細(xì)分市場，并提供專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，他們正在通過打造生態(tài)圈，建聯(lián)盟的方式占領(lǐng)更多的市場份額。

　　“醫(yī)院通常會有兩種選擇，一是找一個全面的集成商，去解決自身所有的信息化問題；二是通過幾家專業(yè)的廠商，針對性地決定特定的問題?！比鹂涤绖?chuàng)創(chuàng)始人劉曉光表示，“上市廠商一般是為醫(yī)院提供替換型方案，將醫(yī)院的信息化推倒重建，而我們則是以改造型方案為主，降低客戶的建設(shè)風(fēng)險與建設(shè)成本?！?/p>

　　“同時，我們不希望自己一直單打獨(dú)斗。因此，我們也在聯(lián)合眾多初創(chuàng)企業(yè)，集中各家優(yōu)勢，打造綜合型的解決方案，這是我們自己的生態(tài)之道。”

　　此外，創(chuàng)業(yè)公司銷售推動方面具有明顯的區(qū)域特征。瑞康永創(chuàng)的業(yè)務(wù)主要聚集于江蘇、江西、湖北等區(qū)域；中聯(lián)信息則專注于西南地區(qū)，能夠在眾多競爭對手中搏得大單。

　　除了客單價格上出現(xiàn)明顯分區(qū)外，2019年的招標(biāo)信息中還隱含著一些新的趨勢。

　　根據(jù)動脈網(wǎng)統(tǒng)計，在上述的227條招標(biāo)信息中，有17個?？齐娮硬v建設(shè)項(xiàng)目，這些項(xiàng)目包含的領(lǐng)域非常廣泛，如營養(yǎng)系統(tǒng)電子病歷、急診電子病歷、近視屈光?？齐娮硬v、口腔?？齐娮硬v、心血管病電子云病歷等，招標(biāo)價格在50萬元-300萬元之間波動。

　　?？齐娮硬v是近幾年提出的概念，尚沒有形成統(tǒng)一的定義和產(chǎn)品形態(tài)。從?？齐娮硬v提出的目的來看，?？齐娮硬v是在通用電子病歷基礎(chǔ)上，結(jié)合?？圃\療過程的特別，打造的醫(yī)、管、研、教一體化的系統(tǒng)，以更好服務(wù)于專科診療行為，提升患者滿意度。

　　劉曉光表示：“現(xiàn)在做?？齐娮硬v的醫(yī)院有兩類情況，第一類是科研型醫(yī)院，他已經(jīng)擁有足夠高的信息化水平，需要?？菩偷碾娮硬v進(jìn)行升級；第二類是處于政策考慮，如某區(qū)域出臺了相關(guān)政策，要求醫(yī)院必須做某一專科病歷，這種情況也是存在的。不過從整體來看，現(xiàn)在大部分醫(yī)院都還是把注意力放在電子病歷等級評審，通過閉環(huán)管理提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，完善臨床數(shù)據(jù)中心，并將信息優(yōu)化并有效的服務(wù)于臨床。未來?？撇v要以標(biāo)準(zhǔn)化臨床數(shù)據(jù)中心做數(shù)據(jù)支持更為專業(yè)化的分析和服務(wù)?！?/p>

　　森億智能產(chǎn)品醫(yī)學(xué)副總裁張君表示：“隨著國家醫(yī)療服務(wù)能力的提升，以及國家對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的進(jìn)一步要求，更進(jìn)一步推動電子病歷向智能化、?？苹较虬l(fā)展。再加上各醫(yī)院都強(qiáng)調(diào)?？颇芰ㄔO(shè)，更是對電子病歷提出新需求。因此，推斷2-3年后很有可能涌現(xiàn)一個新的專科電子病歷市場。

　　就專科電子病歷需求滿足而言，需要更多利用智能化的手段，加強(qiáng)貼合?？圃\療路徑閉環(huán)打造、全生命周期的?？茢?shù)據(jù)采集和記錄、數(shù)據(jù)專科化呈現(xiàn)和分析，和以?？浦R庫為基礎(chǔ)的智能輔助決策支持等方面?！?/p>

　　方向二：CDSS、EDC等因數(shù)據(jù)規(guī)范而受益

　　電子病歷的發(fā)展從源頭上規(guī)范了數(shù)據(jù)問題，臨床輔助決策支持系統(tǒng)（CDSS）、電子數(shù)據(jù)捕獲系統(tǒng)（EDC）等基于數(shù)據(jù)的軟件因此有了推廣的基礎(chǔ)。

　　CDSS這一概念從提出至今已有幾十年的歷史，但直到今天才不再是一個“偽命題”。在發(fā)展過程中，CDSS遇到的第一個問題來源于醫(yī)學(xué)知識的復(fù)雜性，問題和知識庫間并非簡單的線性對應(yīng)關(guān)系，通用的算法在實(shí)際之中很難派上用場。人工智能的出現(xiàn)一定程度上解決了這個問題，NLP能夠通過卷積算法對問題答案進(jìn)行篩選，給出可信性最高的結(jié)果。

　　但AI沒有從根本上解決CDSS面臨的問題，因?yàn)殡娮硬v的不規(guī)范，沒有優(yōu)秀數(shù)據(jù)訓(xùn)練出的NLP能夠準(zhǔn)確的回答問題，很難關(guān)聯(lián)電子病歷進(jìn)行輸出。電子病歷的評級在一定程度上緩解了這個問題，如今的CDSS已經(jīng)能夠滿足全科場景與部分?？茍鼍暗膽?yīng)用，并實(shí)現(xiàn)風(fēng)險預(yù)警、預(yù)后預(yù)警等功能。

　　從政策角度來看，這同樣是一個重要機(jī)會。張君表示：“電子病歷評級的實(shí)質(zhì)其實(shí)是以電子病歷為核心的整個醫(yī)院信息系統(tǒng)改造，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，保證患者安全。當(dāng)電子病歷評級進(jìn)行到5級、6級時，評級對于臨床輔助決策的要求變多，也是為了促進(jìn)醫(yī)院信息化改造，進(jìn)一步提升臨床質(zhì)量和安全?！?/p>

《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標(biāo)準(zhǔn)（2018修訂征求意見稿）》前后對比

　　從上表可以看出，初級臨床決策主要是針對簡單條件的提醒，例如合理用藥，實(shí)現(xiàn)藥品的配伍禁忌提醒，提供診療指南知識庫；中級決策支持，可以處理相對復(fù)雜的條件，例如：既往史中提及的疾病，診斷、年齡、性別等條件對于藥物使用的禁忌提醒，提供基于循證醫(yī)學(xué)的知識體系；高級決策支持，通過大數(shù)據(jù)處理，機(jī)器學(xué)習(xí)，基于指南、循證醫(yī)學(xué)知識體系以及真實(shí)世界數(shù)據(jù)，進(jìn)行臨床行為的預(yù)警、預(yù)后分析、相似病歷推薦等。

　　從2019年的實(shí)際落地情況來看，評級版的CDSS與全科版的CDSS是現(xiàn)有醫(yī)院或社區(qū)機(jī)構(gòu)付費(fèi)的主流產(chǎn)品。靈醫(yī)智惠的全科版CDSS已經(jīng)在1000余家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行使用，森億智能全院CDSS也有全國多家醫(yī)院正在使用。

　　但同?？瓢骐娮硬v相似，未來CDSS發(fā)展的趨勢也必然從評級走向?qū)？?。從現(xiàn)有的產(chǎn)品來看，醫(yī)渡云打造了肝癌等CDSS、嘉和美康開發(fā)了乳腺等CDSS；森億智能開發(fā)了VTE防控等CDSS；惠每科技開發(fā)了心梗等CDSS、零氪科技擁有大數(shù)據(jù)腫瘤等CDSS；域唯醫(yī)療構(gòu)建了前列腺癌、腦膠質(zhì)瘤、淋巴癌等CDSS……這些產(chǎn)品將隨著院內(nèi)信息化的推進(jìn)而提高市場滲透率。

　　數(shù)據(jù)的規(guī)范化同樣也適用于EDC等需要數(shù)據(jù)作為原料的產(chǎn)品，對于一些使用臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研究而言，電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化為他們構(gòu)造了一個更友善的研究環(huán)境。

　　方向三：DRG推動在即，信息質(zhì)控?zé)òl(fā)潛力

　　說到政策推動，DRG則是今年政策推動的另一主力。10月24日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》這一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，過去百家爭鳴的DRG（按服務(wù)單元付費(fèi)）分組一下子多了個官方模版，醫(yī)保以DRG作為賠付依據(jù)已成定局。

　　目前，已經(jīng)確定了30個城市作為DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市，要求在2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動實(shí)際付費(fèi)。而后各方新聞迭出，浙江省或?qū)⒊蔀榈谝粋€全省統(tǒng)一實(shí)行DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的省份；武漢74家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被確定為首批國家DRG付費(fèi)試點(diǎn)單位。

　　DRG的推進(jìn)同樣需要電子病歷作為基礎(chǔ)。在評定病重基礎(chǔ)費(fèi)率、核定疾病權(quán)重時，DRG需要通過病案首頁的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。但若病案首頁數(shù)據(jù)與電子病歷數(shù)據(jù)不一致，那么賠付的源頭就出了問題。

　　因此，電子病歷在發(fā)展之中支持了DRG的落實(shí)，而DRG又反作用于電子病歷，推動電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化、可質(zhì)控化。

　　在2020年正式大規(guī)模實(shí)施于醫(yī)院前，DRG已在醫(yī)院績效考核、區(qū)域醫(yī)院學(xué)科力競爭發(fā)揮了充分的作用。

　　重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心主任陳波博士告訴動脈網(wǎng)記者：“通過比較不同醫(yī)院同一疾病的費(fèi)用消耗指數(shù)與時間消耗指數(shù)，我們能夠發(fā)現(xiàn)數(shù)值異常的醫(yī)院，并及時找出其中的問題。另一方面，諸如神經(jīng)外科手術(shù)等外科手術(shù)醫(yī)生，他們時常處于高工作強(qiáng)度之下，卻無法享受到與之付出的回報，DRG或?qū)⒓m正醫(yī)療過程中的‘產(chǎn)出比’問題?！?/p>

　　方向四：“智慧服務(wù)分級”

　　2019年7月25日，國家衛(wèi)建委出臺《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知》，要求全國總計31個省市32個分區(qū)將在一個月的時間內(nèi)陸續(xù)完成開展評估的數(shù)據(jù)填報工作，正式由官方推動“智慧醫(yī)院”體系下“智慧服務(wù)”環(huán)節(jié)的建設(shè)。

　　《通知》表示：衛(wèi)健委決定在應(yīng)用信息系統(tǒng)提供智慧服務(wù)的二級及以上醫(yī)院開展2019年醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估工作，并對智慧醫(yī)院的分級評估標(biāo)準(zhǔn)和評估方法做出明確的要求。衛(wèi)健委將根據(jù)醫(yī)院應(yīng)用信息化為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果兩個方面進(jìn)行評估，總計六個等級。

　　相比于上述提到的諸多政策，根據(jù)從事智慧服務(wù)建設(shè)的企業(yè)反應(yīng)，截止2019年末，智慧服務(wù)分級的推動并不顯著。追求其原因，一是該評級并未對醫(yī)院考核提出明確要求；二是智慧服務(wù)對醫(yī)院信息化存在一定要求，醫(yī)院必須優(yōu)先建設(shè)院內(nèi)信息化，才能著手智慧服務(wù)評級進(jìn)行。

　　所以，從2019年的情況來看，2020的發(fā)展將仍以電子病歷、互聯(lián)互通評級為主，智慧醫(yī)院評級大規(guī)模普及還需要一段時間。

　　總結(jié)

　　回顧2019年，政策就像是信息化行業(yè)的燈塔，點(diǎn)亮醫(yī)院建設(shè)路徑的同時，也為醫(yī)療信息化企業(yè)指明了方向。

　　但對于醫(yī)院而言，資本與精力并非無限，信息化升級是一個循序漸進(jìn)的過程，先做哪一步，再做哪一步，都需要由政策與醫(yī)院需求聯(lián)合決定。所以，企業(yè)在跟隨政策的同時，也需要考慮醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)度與建設(shè)負(fù)擔(dān)，只有讀清政策、把握需求的從業(yè)者，才能保證在企業(yè)發(fā)展之中不走彎路。

　　總的來說，電子病歷評級、互聯(lián)互通評級還會在新的一年中繼續(xù)火熱下去；智慧醫(yī)院建設(shè)的浪潮必將一年高過一年；DRG下的數(shù)據(jù)治理將推動潛在市場緩慢發(fā)力；隨著mMTC、uRLLC逐漸發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)逐漸完善，5G醫(yī)療新的應(yīng)用也將在2020年中陸續(xù)出現(xiàn)……

　　那么，這在公立醫(yī)院改革的末期，把握政策與技術(shù)進(jìn)步之間平衡點(diǎn)，找準(zhǔn)發(fā)展的節(jié)奏感；開拓更多的客戶，加快信息化產(chǎn)品的深度；加快項(xiàng)目回款速度。這三點(diǎn)，將是新的一年之中，企業(yè)共同被告面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

責(zé)任編輯：張薇